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澳门万豪体育app网站:个案查房-食管癌支架置入术后护理ppt

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这是个案查房-食管癌支架置入术后护理ppt,包括了病人的基本资料,病史记录,初步诊断,病程,何谓食管支架术,护理诊断,健康指导,问题等内容,欢迎点击下载。

个案护理查房 食管癌术后支架置入术后护理
病人的基本资料
13床,陈**,女性,66岁,四年前因“食管癌”,予以手术治疗,并予以术后放疗,一年余前再次出现吞咽困难,予以化疗3疗程无缓解,约半月前行食管支架置入术,吞咽困难缓解。五天前出现发热,T39℃,伴咳嗽,少量白痰,稍感胸闷、气急,活动后明显为进一步治疗入我科。
病史记录
入科查体:T:36.9℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:110/60mmHg
发育正常,营养不良,轮椅入病房,自主体位,查体合作,神志清,精神差,左侧语颤减弱,左下肺叩诊浊音,右肺呼吸音稍粗,左肺呼吸音减低,胸部CT:两侧胸腔积液,心包积液,两肺感染。
初步诊断
1、肺部感染:发热咳嗽
2、食管癌术后:查体
3、食管癌支架置入术后:辅助检查
病程
10.01稍感胸闷,右肺呼吸音稍粗,左肺呼吸音减低,双下肢轻度水肿,CT两肺感染,予抗炎
10.02WBC7.62×10^9/L;钾2.79mmol/L;尿WBC,2+,予补钾,指导多饮水
10.07痰培养示白假丝酵母菌4+,予氟康唑口服
10.10查体颈静脉明显充盈,双下肢中度水肿,CT见心包积液,考虑心源性水肿,予口服利尿剂,维持水电解质平衡
何谓食管支架术
食管狭窄、不能手术或不愿手术进食困难的食道癌患者、为解决晚期食道癌狭窄患者不能进食而采取的一种治疗方法,在由于食管肿瘤造成阻塞的食管内安装一个管子,解决患者的吃饭问题
分普通支架、加膜支架、粒子支架
护理诊断1
1、疼痛:手术创伤和支架膨胀支撑
2、出血:支架边缘与食管粘膜磨损所致
3、支架移位与食物嵌顿:提早进食、术后进食不注意
4、再狭窄:肿瘤继续生长所致
5、支架破裂致食管气管瘘:支架断离的金属丝横行向前刺入气管内,致瘘形成
护理措施
1、术前充分准备,支架选择合适,术后综合治疗,是减轻疼痛的有效措施
2、应尽可能使用柔软型两端呈球头状的支架,以减少磨损和切割
3、置入后完全膨胀有—个过程,若在这段时间进食,由于食管蠕动的增强及食物冲拉,处于未完全膨胀而稳定性较差的支架,移位的机率将大为增加,禁食1-2天,4-5天后可进食半流,术后1个月内进食原则必须是“稀、烂、碎”。
4、术后放、化疗在内的综合治疗,可以抑制肿瘤的生长,延长生存期
5、一旦发生破裂,必须将原支架取出,新置入一带膜支架,若实在无法取出,食管镜下清除断离之金属丝后置入—带膜支架。
护理诊断2与措施
1、生命征改变:与肺炎有关(定时测体温,及时记录,汇报医生,及时处理)
2、体液过多:与水肿有关(利尿补钾)
3、皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,营养不良有关(督促翻身,使用气垫,保持皮肤卫生,床单、衣裤、被褥平整清洁干燥)
健康指导
患者的正常生理状态被改变,胃在胸部,迷走神经被切断等,使患者的消化功能发生一定的改变,所以饮食习惯上要做出一定的调整,术中迷走神经被切断,术后患者往往没有饱饿感,饮食应少量多餐,视情况一天进食6-7次;应神经的切断,胃的排空功能较差,正常的胃食道抗反流机制在术中被破坏,胃内容物易反流,引起吻合口炎、出血,严重者出现误吸反流物引起肺炎甚至窒息,故餐后可适当的散步,促进消化和排空,避免卧床;晚上睡前2小时禁食,睡觉时尽量把床头太高15度。术后恢复顺利,一般3周左右过渡到正常饮食
感谢欣赏
问题
1、食管分几个狭窄,与上颌切牙的距离
2、食管分段及食管癌的好发部位
3、食管癌术后发生吻合口瘘的时间、原因、表现、处理、预防
1、3个,15cm、25cm、40cm
2、颈、胸、腹3段,胸段分上、中、下段,癌好发胸中段
3、术后5~10天;吻合口周围感染、进食不当、低蛋白血症;呼吸困难、患侧胸膜腔积气积液、持续性高热、严重时发生感染性休克;立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、应用抗生素;术后矫正低蛋白血症、保持胃管通畅、加强饮食管理
 

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