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这是器官移植病人的护理ppt下载,主要介绍了器官移植的历史,概论,概念与分类,移植的基本原则,移植后的问题与处理,肾脏移植,肝脏移植,心脏移植,移植护理等内容,欢迎点击下载。

第八章
器官移植病人的护理
器官移植的历史
幻想阶段
       最早的传说是公元前200年左右,我国春秋战国时期的名医扁鹊曾给两位病人进行了心脏移植,两个阴盛和阳盛的病人互换了心脏,恢复了阴阳平衡。
器官移植的历史
实验研究阶段
19世纪到20世纪初的尝试
器官移植的历史
器官移植的历史
临床发展阶段
1963年,美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植
1963年,美国另一位医生做了第一例肺移植
1967年,南非完成了第一例心脏移植(存活18天)
1968年,美国几位科学家又进行了第一例心肺联合移植
截止到2003年底全球器官移植已突破百万例,包括肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或组织。
目前我国每年约有4000例肾移植手术。(趋于普及)
第一节   概论
   移植:是指通过手术或其他方法将一个个体的细胞、组织、整体或局部的器官导入到自体或另一个体的某一部位的过程。
根据移植物的不同:
   细胞移植—骨髓移植、胰岛细胞移植
   组织移植—皮肤、皮瓣、肌腱移植
   器官移植—心、肝、肾移植
器官移植  (名词解释)
     是指摘取人体器官捐献人具有特定功能器官的全部或者部分,将其植入接受人身体以代替其病损器官的过程。
供者:献出移植物的个体
受者:接受移植物的个体
按照供受关系分:
自体移植:供者和受者为同一个体
异体移植:供者和受者不属于同一个体
按种系与基因分类:
同基因移植:供、受者属同一种系且有完全相同
           基因的移植。
同种异体移植:种系相同而基因不同的移植。
异种移植: 不同种系之间的移植。
活体供者移植:移植器官取自有生命的人体
尸体供者移植:移植器官取自尸体
亲属活体供者移植:供者与受者间有血缘关系
非亲属活体供者移植:供者与受者间无血缘关系
1.免疫学选择:
   HLA(人类白细胞抗原)配型
   ABO血型相容试验
   淋巴细胞毒交叉配合试验
   群体反应性抗体
   淋巴细胞混合培养
ABO血型系统
单项选择
活体供肾者一般以何者为最佳   【A】
A.同卵孪生同胞
B.异卵孪生同胞
C.兄弟姐妹
D.父母及有血缘关系的亲属
2.非免疫学选择
①移植器官功能正常,供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重的全身性感染和人类免疫缺陷病毒(HIV)感染等疾??;
②供者年龄一般不超过50岁;
③供、受者之间的生理匹配程度应接近,如身高、体重等。
3.伦理学选择
①明确供受体的亲属关系。
②充分知情同意的自愿捐献和保证供体安全。
③预期受者预后良好。
2007.01真题
     肾移植病人术后第3天出现发热、畏寒、乏力、食欲减退、白细胞增加,尿量明显减少,应考虑(  ?。?
A.超急性排异反应
B.加速性排异反应
C.急性排异反应
D.慢性排异反应
单项选择
1.加速性排斥反应一般在术后何时发生   B
A.1~2天
B.2~5天
C.1个月内
D.6个月后
多选
1下列哪种排斥反应属体液免疫反应【ABD】
A.超急性排斥反应
B.急性加速性排斥反应
C.急性排斥反应
D.慢性排斥反应
E.超慢性排斥反应
填空
器官移植后的排斥反应有:
(超急性排斥反应)、(加速性排斥反应)、(急性排斥反应)和(慢性排斥反应)。
2.下列属于免疫抑制药物的是【ABCDE】
A.糖皮质激素
B.硫唑嘌呤
C.环孢霉素A
D.环磷酰胺
E.单克隆抗体
单选
器官移植后最常见的骨科并发症是  【B】
A.肱骨头无菌性坏死
B.股骨头无菌性坏死
C.踝关节无菌性坏死
D.肩关节无菌性坏死
单项选择
器官移植后肿瘤主要为【B】
A.良性肿瘤
   B.恶性肿瘤
   C.两者都有
   D.两者都无
移植外科并发症有哪些?
成为尿毒症病人的根治性治疗方式。我国目前累计肾移植8万余例,最长存活期已超过28年。
肾移植是治疗慢性肾衰竭尿毒症期病人并使其恢复健康的有效措施。
①主要适应症是慢性肾小球肾炎,其次是慢性肾盂肾炎等;
②移植前病人须经血液透析治疗达到病情好转,水、钠潴留纠正,能够耐受移植手术;
③病人及家属对肾移植有充分的理解和同意。
ABO血型相同和HLA位点尽可能相符,淋巴细胞毒交叉配型试验<10%。
活体供肾者一般以同卵孪生同胞最佳,然后依次为异卵孪生、兄弟姐妹、父母及血缘相关的亲属乃至非亲属
尸体供肾供者的年龄不超过50岁,生前无脓毒症、肾脏感染病灶及病毒感染,无高血压史,如缺血时间不超过10分钟。条件允许时应在心跳停止前注射肝素。
器官移植——肾移植
异位移植在受者的腹膜外髂窝,供者的肾动脉与受者的髂内动脉端-端吻合,肾静脉受者的髂外静脉端-侧吻合,供肾的输尿管与受者的膀胱吻合,受者的病肾通常不切除。
肾移植术后除了常见的移植并发症外,还有下列特异性并发症:
         包括移植肾动脉和静脉栓塞,移植肾肾动脉狭窄,动静脉瘘,泌尿系梗阻、瘘、感染,移植肾破裂和心脏、肝脏等重要脏器衰竭等。
一切肝病经内、外科治疗均不能治愈,且预计在短期内无法避免死亡者均适合作肝移植,如终末期肝硬化、肝功能衰竭以及尚无大血管侵犯的小肝癌。
总体来说,病人必须满足以下条件:
   ①患有不可逆的、进行性、致死性肝脏疾??;②除了肝移植外目前无有效的治疗方法;③能够耐受肝移植手术;④病人及家属对肝移植有充分的理解和同意。
多选
肝移植的适应证包括【ABCD】
A.患有致死性肝脏疾患
B.除肝移植外无特效治疗方法
C.能耐受肝移植手术
D.病人及家属对肝移植充分理解及同意
E.肝癌出现肝外转移
1.活体供肝  符合《人体器官移植条例》的法定范围,供肝较多选择活体肝的左外叶,原则是活体供者残余肝容积不小于原来肝重量的30%。
2.尸体供肝  要求肝热缺血时间不超过30分钟,最好是有心跳的“脑死亡”尸体。主要器官功能正常。另外①年龄:新生儿~50岁;②ABO血型与受者尽量相符;③供肝大小与受体病肝接近或稍??;④临终前血流动力学稳定,动脉血氧分压≥80mmHg;⑤肝功能正常,凝血功能正常;⑥无肝脏外伤,非恶性肿瘤,无感染病灶,无明显高血压和动脉硬化;⑦HBsAg阴性。
肝移植术后除了常见的移植并发症外,还有下列特异性并发症:
             包括肝动脉、门静脉栓塞,门脉高压或凝血功能衰竭所致出血,胆瘘,胆道狭窄,胆泥形成,胆道感染及肝肾综合征等。
心脏移植是将供者的健康心脏植入病人的胸腔或其他部位,部分或完全替代病人心脏,维持循环功能。心脏移植是治疗终末期心脏病病人唯一的有效手段。
心肌病是行心脏移植的主要疾病之一,部分冠心病、风湿性心脏病和先天性心脏病也占一定比例。总体来说,病人必须满足以下条件:
①内、外科均无法治愈的终末期心脏病病人
②肺动脉平均压力≤60mmHg,或肺血管阻力≤4 Wood单位;
③其他重要器官功能正?;蚩赡?;
④病人及家属对心脏移植有充分的理解和同意。
选择功能良好的供心对移植成功至关重要。选择“脑死亡”尸体要求:①年龄一般限于45岁以下;②供者体重与受者相近,一般差异<20%;③没有心脏病、传染性疾病和恶性肿瘤;④ABO血型相符,淋巴细胞毒交叉配型试验<10%;⑤供心缺血时间不超过6小时。
填空
2.心脏移植选择“脑死亡”尸体,年龄一般限于(45)岁以下,供者与受者(体重)接近,一般差异<(20%),没有(心脏病)、(传染性疾病)和(恶性肿瘤)。
原位心脏移植前需先切除受者病心,病人仅保留左、右心房后壁和部分房间隔。心脏植入时将供心左房后壁的左上肺静脉与受者的左房对应点作吻合,然后吻合供者与受者的右心房,再分别端-端吻合受者与供者的肺动脉、主动脉??叛泛蟛糠植∪诵枰缁鞲绰?。
除了常见并发症外,特异性并发症包括术后出血引起的心包填塞、低心排血量、心律失常、肺部感染等。
我国目前的问题***
     一是许多患者在久久等待合适的供体器官中痛苦地死亡
    二是器官买卖在我国已形成市场
    三是利用权势金钱或各种关系,“插队”来获取供体器官。
  2007-3-21《人体器官移植条例》****
1 器官移植医疗机构必须先向卫生行政部门申请批准;
2 遵循八大原则,自愿、知情同意、公平公正、技术准入、非商业化、自主决定等;
3 自愿捐献活体器官者,应由其本人亲自办理登记手续;尸体器官捐献者也应由其本人生前或死亡后,由其近亲属办理登记手续
4 人体及其各个部分均不应成为商业交易的对象; 禁止任何服务费用之外的报酬;器官本身绝对不能用作买卖
1.移植受者条件
           手术指征
       无活动性感染和传染病
       没有其他严重疾病
       年龄未超过55岁
2.移植受者身心状况
    ①身体状况:生命体征、营养状态、感染征象、用药情况、治疗情况。
     ②心理状况:心理反应、对供者性别反应、供受者的关系和感情、对移植术及术后长期服药等认识
3.受者术前各项检查结果
         免疫学检查
      血常规、生化检查、微生物学检查
      重要脏器功能检查
4.受者移植术后效果
         手术对病人的影响
      术后排斥反应和控制情况
      移植器官的功能状态
      病人有无感染和防护措施
      移植术后生活的适应性
1. 组织灌注量改变——与脏器功能衰竭有关。
2.体液失调——与脏器功能失调有关。
3. 预感性悲哀——与担忧手术失败、慢性疾病等有关
4. 知识缺乏——与缺乏围移植术方面的知识有关。
5. 感染——与免疫力低下有关。
6. 自我概念改变——与使用激素后的形象改变有关
7. 排斥反应——与脏器移植有关。
①病人:将移植病人置于层流病房;注意口腔卫生,定期用口   泰漱口,尽量不与无关人员接触
②工作人员:严格执行无菌操作规范;正确穿戴口罩、帽子、隔离衣;患感染性疾病期间不得进入病房;治疗计划集中进行,减少出入次数。
③家属及访客:尽量不要进入隔离室探望。
填空
肝移植病人术后1周内上身低于(45度)半卧位,术后(2)周才允许下床活动;肾移植术后移植侧下肢应(屈曲15~25度),以减少切口疼痛和血管吻合处的张力;心脏移植术后采取(低坡半卧)位。
简答:
1 .简述肾移植后的并发症。
2. 简述肝移植的手术指征。
1、肾移植后急性排斥反应有哪些现象?
  试述器官移植手术后的护理措施。
答:(1)?;ば愿衾牒驮し栏腥?。(2)监测生命体征。(3)体位:病人麻醉清醒后改为半卧位。肝移植病人术后1周内上身低于45度半卧位,术后2周才允许下床活动。肾移植术后移植侧下肢应屈曲15~25度,以减少切口疼痛和血管吻合处的张力。心脏移植术后采取低坡半卧位。(4)常规吸氧,超声雾化,协助排痰。(5)记录出、入水量,并每日或隔日进行必要的实验室检查。(6)观察伤口敷料与引流管护理。(7)给药护理。(8)早期排斥反应和其他并发症的观察。(9)提供精神支持,协助病人适应移植后生活。(10)生活护理:一般应以高热量、低钠、高维生素、易于消化的软食为宜。肝、肾移植者还须适当控制蛋白质的摄入量;注意个人卫生,做好口腔护理和皮肤护理;适量活动。
 

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