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膜性肾病课件PPT这个ppt包含了流行病学,IMN在原发性GN中所占的比例,发病机制,IMN的病理特点,病理分期,临床表现,预后,治疗需要考虑的问题等内容,欢迎点击下载。

膜性肾病的中西医治疗进展
广东省中医院肾内科
流行病学
IMN在原发性GN中所占的比例
发病机制
        近20年来,对MN细胞分子生物学的发病机理有了巨大的进展。        现在认为MN的发生主要是由于自身免疫导致足细胞下免疫复合物沉积的结果。
IMN的病理特点
 肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积导致毛细血管基底膜弥漫性增厚。
光镜下可见肾小球基底膜上皮侧有钉突形成,基底膜逐渐增厚。
电镜下早期可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物,常伴有广泛足突融合。
免疫荧光检查常见IgG呈均匀细颗粒样沿毛细血管壁外弥漫性沉积,大多数患者同时有C3沉积。
临床表现
80%左右表现为肾病综合征,其余为非肾病范围蛋白尿
50%患者有红细胞尿,罕见红细胞管型或肉眼血尿
少数患者可有糖尿
70%患者血压正常
伴肾功能不全者通常进展比较缓慢
预后
约30%的患者特别是年轻患者多在发病后的2年内病情可自然缓解,但也存在反复复发的现象;
约30%的患者虽蛋白尿较多,但肾功能可长期相对稳定;
约30%的患者则逐渐出现肾功能损害,在发病5~10年后进展至慢性肾功能不全;
约10%的患者因为肾外的并发症死亡。
治疗需要考虑的问题
是否需要给予积极干预?
如要干预,选用何种免疫抑制剂?
难治患者如何把握剂量和疗程?
如何避免药物剂量累加带来的近远期不良反应?
中医如何干预?
IMN危险因素的评估
年龄和性别
蛋白尿 
血清肌酐 
肾脏病理
低?;颊叩闹瘟?
     低?;颊?nbsp; 是指肾功能正常,在6个月观察期蛋白尿<4g/24h。
      治疗: 主要用ACEI、ARB,不推荐免疫抑制剂治疗。     
      这类患者预后好,但需长期随访,监测肾功能、血压、蛋白尿、定期评估危险性。
中?;颊叩闹瘟?br /> IMN的高危因素
年龄和性别  男性、年龄>50岁。
蛋白尿  尿蛋白>4g/d 超过18 个月、6g/d 超过9月、
              8g/d 超过6 个月以及起病时即>10g/d 。
血清肌酐  若肾活检时SCr水平已经增高,大多数患
                 者将在2.5年内肾功能迅速恶化。
肾脏病理  小管间质纤维化、肾小球硬化、血管病变。
高?;颊叩闹瘟?br />             高?;颊?nbsp; 是指在6个月观察期,肾功能不全和(或)严重蛋白尿>8g/24h。占膜性肾病10%~15%。
    对于Ccr<60 ml/min,严重高血压,严重小管间质纤维化和小管萎缩的患者应避免使用CsA。
    对于Scr>265.2μmol/L或肾萎缩的患者,不主张使用免疫抑制剂。
如要干预,选用何种免疫抑制剂?
一项纳入18篇随机对照研究,包括1025例IMN患者随访时间超过6个月的系统评价的结论是单用糖皮质激素不能提高肾脏的长期存活率和蛋白尿的缓解率。
糖皮质激素与烷化剂联合应用
糖皮质激素与烷化剂联合应用
糖皮质激素与烷化剂联合治疗膜性肾病能有效降低蛋白尿,显著提高完全缓解率,改善肾脏长期存活率;且耐受性良好。
目前多数学者认为CTX疗效和氮芥相当,但不良反应要少,因此CTX成为主要药物。
环孢素A(CsA)治疗IMN
环孢素A(CsA)治疗IMN
对于大量蛋白尿的膜性肾病患者,应用CsA可使约60~75%的患者蛋白尿或部分或完全缓解。
与细胞毒类药物及激素疗效相似,CsA治疗3个月后蛋白尿获最大程度减少。
CyA副作用
感染
肾毒性
高血压
肝毒性
高尿酸
多毛
牙龈增生
价格昂贵
Pred: 1mg/kg/day,
              tapered gradually after 4w
CTX: 2mg/kg/day for 4 months
FK506
First 6 month: begin with 0.1mg/kg/d, the target trough blood concentration was set within 5~10ng/ml
Next 3 months:  the target trough blood concentration was set within 2~5ng/ml
After half year investigation
硫唑嘌呤
硫唑嘌呤不能提高IMN患者蛋白尿的总体缓解率,亦不能提高肾脏长期生存率。
硫唑嘌呤不能推荐作为膜性肾病的常规免疫抑制治疗制剂。
中医药如何干预?
中医无“膜性肾病”的病名,按其高度水肿、大量蛋白尿等临床特征可属中医“水肿”、“尿浊”、“虚劳”等范畴。
膜性肾病中医辨证
辨证论治
阳晓  对激素及环磷酰胺治疗无效或不能使用者,采用中药为主治疗,分为:
   (1)寒湿浸渍证,治以通阳化湿利水,五苓散合五皮饮加减。
   (2)脾肾阳虚证,治以温补脾肾、通阳利水,真武汤合实脾饮加减。
   (3)血瘀水阻证,治以活血利水,桃红四物汤加味。
   (4)肝肾阴虚证,治以滋补肝肾兼化水湿,二至丸合杞菊地黄丸加减。
阳晓.原发性膜性肾病的治疗[J1.中
国中西医结合肾病杂志,2002,3(10):614—616.
陈氏清热膜肾方
陈氏补肾膜肾方
专方经验论治
陈以平教授—微观辨证学术思想
单味药及中药复方
雷公藤(Tw)联合小剂量激素治疗IMN
西医治疗存在问题:   1.容易复发   2.副作用(如较严重的感染、血栓形成等)大,可能会危及生命   3.老年人体质差,对激素等耐受力下降,更容易出现不良反应   4.药物价格昂贵 中医优势:    1.中医药可以减少不同阶段的副作用   2.改善患者体质   3.减少复发及感染等
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